Power of attorney

AMBASSADE

DE LA REPUBLIQUE

DU CAMEROUN

Ulmenallee 32

14050 Berlin

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EMBASSY

OF THE REPUBLIC

OF CAMEROON

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PROCURATION
POWER OF ATTORNEY

Je soussigné(e) M / Mme /Mlle
I, the undersigned Mr. /Mrs. /Miss :

Né(e) le/Born on à/at

Profession/Occupation

Titulaire du Passeport ou CNI n°/
Holder of Passport or NIC n° délivré le/issued on à/at

Résident à (adresse) / Resident at (address)

Téléphone / Telephone

Email:

Donne procuration à / Hereby authorise  M

Titulaire du Passeport ou CNI n°/
Holder of Passport or NIC n° délivré le/issued on à/at

Profession/Occupation

Et résident à (adresse) / and resident at (address)

Pour qu’il /elle / For the purpose(s) as set forth herein:

En foi de quoi je lui donne la présente procuration pour servir et valoir ce que de droit.
In testimony whereof, this certificate has been issued to serve as the need arises.

Fait à / Done at le / on the

Signé /Signed ………………………………………..