Formulaire de demande d’immatriculation

AMBASSADE

DE LA REPUBLIQUE

DU CAMEROUN

Ulmenallee 32

14050 Berlin

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EMBASSY

OF THE REPUBLIC

OF CAMEROON

Tél. : +4930 – 89068090

+4930 – 890680953

FAX : +4930 – 89005749

Email- consulaire@ambacamer.de

DEMANDE D’IMMATRICULATION / CARTE CONSULAIRE

Nom(s)/Name(s)
Prénom(s)/Forename(s)
Date et lieu de naissance/Date and place of Birth
Sexe/ Sex : M F

Nom du Père/Father’s name
Nom de la mère/Mother’s name
Adresse actuelle / Current address

Téléphone (s) / Telephon(s) n°
Email:

Contact au Cameroun (Tél., Adresse ou ville+quartier) / Contact in Cameroon (Tel., Address or Town+quater) :

Passeport n°/Passport n° délivré le /issued on à/at
Situation de famille /Family Status* : célibataire /single marié(e) /married divorcé(e) /divorced veuf-veuve /widow

Nombre d’enfants, dates/lieux de naissance / Number of children and dates/place of birth…

Situation financière (salarié/sponsoring/aide sociale ou parentale)
Financial standing (salaried/sponsoring/social or parental support)

Date d’arrivée dans votre pays de résidence/Date of arrival in your host country
Quand avez-vous quitté le Cameroun ? When did you leave Cameroon?
Profession /Occupation
Diplôme le plus élevé /Highest Diploma

Fait le / on the à / Done at

Signature:

* Cocher l’information appropriée avec la lettre X / Put a letter X on the appropriate information